| בית משפט לענייני משפחה |
|
ת.מ.ש. מס'______________________ |
| |
|
|
התובע(ת)(ים) |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
נגד |
|
הנתבע(ת)(ים) |
|
|
| |
|
|
הרצאת פרטים בתביעה למזונות
| א. |
הרצת פרטים בתביעה למזונות |
|
|
| 1. |
שם בעל הדין |
|
|
|
| 2. |
מספר זהותו |
|
|
בעל הדין שכנגד |
|
| 3. |
מען מגוריו |
|
|
|
| 4. |
תאריך לידה |
|
|
|
| 5. |
הקירבה בין בעלי הדין |
|
11. |
פירוט חובותי של בעל הדין3, וחובותיו של בעל הדין שכנגד- עד כמה שהדבר |
| 6. |
האם הוגשו הליכים משפטיים בענין מזונות בין בעלי הדין? |
|
ידוע למצהיר2, וכן תאור הנושים ושעורי התשלומים התקופתיים,אם החובות |
|
□ כן □ לא |
|
משתלמים בשעורן. |
|
|
|
הנושה |
|
התשלומים התקופתיים |
|
סה"כ החובות |
| |
ומה הוחלט בהם? |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| 7. |
מה היה הסכום האחרון שהנתבע שילם לתובע למזונותיו (אם אין סכום מדוייק- יש |
|
בעל הדין שכנגד |
|
לציין הסכום בקירוב) |
|
|
הנושה |
|
התשלומים התקופתיים |
|
סה"כ החובות |
|
מתי שולם סכום זה |
|
|
|
|
|
|
|
| 8. |
התעסקותו והכנסותיו של בעל הדין ב-12 החודשים שלפני הגשת התביעה התביעה, |
|
|
|
|
|
|
|
ברוטו, ונטו (לאחר ניכוי תשלומי חובה), לפי מקורותיהן1. |
|
|
|
|
|
|
|
1. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
12. |
פירוט דירת המגורים של בעל הדין ושל בעל הדין שכנגד, כולל מספר החדרים |
|
2. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
כל דירה ומספר הנפשות המתגוררות בה. |
|
3. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
בעל הדין |
|
4. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
הכתובת |
|
מס' חברים |
|
מס' נפשות |
|
5. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
בעל הדין שכנגד |
|
|
|
|
|
7. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
הכתובת |
|
מס' חברים |
|
מס' נפשות |
|
8. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
|
|
|
|
|
|
9. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
13. |
אם יש לבעל הדין חשבון או חשבונות בבנקים, הן לבדו והן בשותפות עם אחר - |
|
10. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
שמות הבנקים ומספרי החשבון בכל בנק בשני החודשים שלפני הגשת התביעה. |
|
11. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
שם הבנק |
|
מס' חשבון |
|
|
12. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
|
|
|
|
| 9. |
התעסקותו והכנסותיו של בעל הדין שכנגד ב-12 החודשים שלפני הגשת התביעה, ברוטו |
|
|
|
|
|
|
נטו (לאחר ניכוי תשלומי חובה), לפי מקורותיהן, עד כמה שהדבר ידוע למצהיר2. |
|
|
|
|
|
|
1. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
14. |
אם יש לבעלי הדין, או לאחד מהם, מכונית - פרטים על כך. |
|
2. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
בעל הדין |
|
3. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
סוג המכונית |
|
מספר המכונית |
|
4. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
|
|
|
|
5. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
בעל הדין שכנגד |
|
|
|
6. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
סוג המכונית |
|
מספר המכונית |
|
7. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
|
|
|
|
8. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
15. |
סכום המזונות החודשיים הדרושים לתובע5 |
|
9. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
סך_________________________ ש"ח |
|
10. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
|
סך_________________________ ש"ח |
|
11. התקופה |
|
ברוטו |
|
נטו |
|
ב. |
פרטים נוספים בתביעה למזונות מבן הזוג |
|
12. התקופה |
|
|
|
|
|
1. |
תאריך הנשואין |
|
| 10. |
פירוט רכוש: |
|
|
|
|
עד כמה שהדבר ידוע לבעל הדין 2 |
2. |
מקום מושבם של בני הזוג ואם אין להם מקום מושב משותף - מקום מושבו של הנתבע6. |
|
בעל הדין |
|
|
הבעל __________________________________________________________ |
|
|
|
האישה_________________________________________________________ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. |
אזרחותו/ דתו של כל אחד מבעלי הדין: |
|
לתקון דיני המשפחה (מזונות) תשי"ט-1959 (חוק מזונות) |
|
של האישה, אזרחותה |
|
דתה |
|
|
ואם כן -מלא את הפרטים הבאים 2 |
|
של הבעל, אזרחותו |
|
דתו |
|
|
שמות |
|
גיל |
|
סכום |
| 4. |
האם בני הזוג גרים יחד? □ כן □ לא |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
אם לא - מי גר בדירה ששמשה לאחרונה את מגורי בני הזוג? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ג. |
פרטים נוספים בתביעה למזונות מהורה או מבן זוגו של הורה. |
|
מס' התלויים בהם |
|
הקירבה |
|
התעסקותם |
|
|
| 1. |
האם הורי תובע התגרשו? □ כן □ לא |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
אם כן, מתי?___________________________________________________ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
מקום מושבו של התובע ___________________________________________ |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. |
אזרחותו של כל אחד מבני הזוג |
|
|
הכנסתם |
|
רכושם |
|
חובותיהם |
|
|
|
שם: |
|
אזרחותו: |
|
|
|
|
|
|
|
|
שם: |
|
אזרחותו: |
|
|
|
|
|
|
|
| 4. |
דתו של כל אחד מבני הזוג |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
שם: |
|
דתו: |
|
4. |
האם לתובע קרובים בדרגת קירבה הדומה לנתבע בהתאם לחוק המזונות? אם כן - פרט |
|
שם: |
|
דתו: |
|
|
עד כמה שהם ידועים למצהיר 2 |
| 5. |
בחזקתו של מי נמצא התובע? |
|
|
שמות |
|
גיל |
|
מען מגורים |
| 6. |
שאר ילדי הנתבע: |
|
|
|
|
|
|
|
| 7. |
האם לנתבע בן זוג שאינו הורו של התובע? □ כן □ לא |
|
|
|
|
|
|
| 8. |
אם לנתבע בן זוג שאינו הורו של התובע, והוא משלם מזונות לילדי בן הזוג - שמותיהם |
|
|
|
|
|
|
הטופס הודפס מאתר טפסים .קום
|